早发现早干预，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？宝贝焉？

以幻觉妄想为主要乏善可陈的重开放性意识疾病（其之从前最常见的是强迫症）经常让人望而生畏，人们因为绝望而不肯眼见，也不够谈不上及即已的治疗法。

据 2014 年而今的疾控数据库显示，之从前国的重开放性意识障碍高血压有达 1600 万，与这样一个庞大的进制来得，原有外科治疗法方法的必需领军则低得可怜（强迫症首次治疗法的减重领军只有三分之一，治疗法 5 年的减重领军也刚到一半 [1]），而 1 年复发领军可达 50%，五年复发领军不够是远超了 80%[2-3]。

眼见这样的外科困境有识之士竞相将重开放性意识疾病的治疗法希望倾注在了之从前期或者即已之从前期。

事实上这种之从前期介入的理念由来已久，即已在 1927 年英国意识疾病学月刊上就有人类学家刊文表示 [4]，传统文化的针对意识疾病的治疗法开始得太迟，虽然很多高血压在胃癌从前即已就乏善可陈不止很多非特异的腹泻，但到药理学眼科医生处理的时候有时候是疾病中期的腹泻。换到而言之，对于以强迫症为主要外是由的重开放性意识障碍高血压的治疗法而言，我们可能会即已就错过了最佳的介入等待时间窗。

随着强迫症之从前期鉴别标准--意识疾病高危遗传开放性的内涵日趋成熟，也就是说的之从前期介入学术研究也日渐多地受到药理学眼科医生关注。

仅有 20 年来，在全球范围内已陆续转变成东南亚地区、欧洲地区北美三大区域开放性的意识疾病效用之从前期鉴别的链表学术研究团体。便是意识疾病高危一些人仅指的是现阶段（多仅指明为 1 周内）不止现意识疾病开放性腹泻，如幻觉、怪异的设想，但高度较重有时候具备一定的现实检验能合力即惟有合力。

唯如，某人在 3 个年初从前第一次不止现耳闻人语里，并知道这是绝望感，并非真实，则可视作其东南面高危正常。

又如，某学生总冲动周遭同学在背后议论他，但并不一定显然确认这只是自己太敏感还是真实状况确实如此，为此苦恼而寻求希望，也可视作为东南面高危正常。

从意识外科的角度看，这一内涵的转变成或许对传统文化意识外科根据腹泻一刀切的诊疗方式提不止了挑战，其挑战的着合力点是对意识疾病开放性体验（幻觉、妄想）的惟有合力确实保留，强调了药理学诊疗过程之从前并不一定需要对高血压的惟有合力顺利进行评估，具体而言，我们将以下 3 类药理学之从前期乏善可陈列于药理学高危遗传开放性：

1.弱阳开放性腹泻遗传开放性

；也明白为腹泻更为严重高度要比药理学期的意识疾病开放性腹泻重一些，腹泻是仅指奇特的设想，敏感多疑，幻觉，言语里学术交流显现出异常等，虽然假定腹泻但高血压具备一定的惟有合力，能自我觉察并希望寻求外界的希望，一般腹泻不止现在最仅有 1 周内。

2.在此后曾间歇开放性意识疾病遗传开放性

；也明白为腹泻更为严重高度与药理学期的意识疾病开放性腹泻更为，丧失惟有合力，但持续等待时间很短，总等待时间一般不将近 16 个小时。

3.遗传效用和机能减退遗传开放性

是仅指一级子女（父母，同胞兄弟姐妹，弟妹）有意识疾病发作史，或者本人具备分裂型意识疾病，且现阶段假定显著的机能下降，即无法如常指导工作/学习和穷困。

意识疾病高危遗传开放性的转型整部

与以往的强迫症药理学学术研究的借此不同，针对高危一些人的学术研究旨在阻断意识疾病胃癌的多线程，而暂时是传统文化意义上的减重腹泻和减少机能受损。

要借助这一借此，首先要明确高危一些人的自然地转给。尽管各国美联社的高危一些人药理学整部并不一定完全一致，较为国际上的数据库是有将仅有三分之一分之一的高危一些人会在未来的 2-3 周内再生为以强迫症为主要外是由的重开放性意识疾病开放性障碍（主要为强迫症）。

海外人类学家对 1996 年至 2011 年的高危一些人（2502 唯）的药理学转给顺利进行---归纳 [5]，在 31 个年初随访等待时间内再生为意识疾病发作的平外再生领军为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年初各等待时间节点分别为 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有人类学家对高危一些人的 10 年再生领军顺利进行了短期随访链表学术研究 [6]，此内涵设计划定了 1993-2006 年后曾入四组的 416 唯高危一些人，随访等待时间短达 10 年，有 144 唯再生为意识疾病，总的再生领军为 34.9%，从前 2 年再生高血压占有所有再生高血压的三分之二，可见虽然从前 2 年是再生较为集之从前的时期，但直到第 10 年初内仍然假定一定的再生效用。

国内高危一些人的学术研究起步较晚，众所周知考虑到高效率短期随访的纵向链表学术研究。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）内涵设计在上海启动，该内涵设计在应运而生开发新之从前文版意识疾病高危遗传开放性定式访谈辅助工具和药理学用筛查辅助工具的为基础，首次美联社了之从前国大陆意识疾病高危一些人的分布状况：在心理咨询初诊者之从前，有达 5% 的人具备意识疾病高危遗传开放性的标准，随访 2 年，有 29.1% 的高危者再生为意识疾病 [7]，与其他国家的数据库基本完全一致。

之从前国高危高血压从腹泻不止现到寻求专业希望的平外等待时间达为 4 个年初，而从腹泻不止现到起因意识疾病再生的平外等待时间达为 12 个年初。一些基线的药理学特点如机能受损的高度、阳开放性腹泻的更为严重高度等可能会对高危一些人的药理学转给具备假设价值。

高危一些人的介入思路

虽然目从前针对高危一些人的治疗法仅最新未能转变成实质，更为多仍停留在天气预报学术研究的素质，但还是在一些新兴各个领域转变成了可喜成果。

与强迫症治疗法相关学术研究不同，针对高危一些人的介入思路尤其不够高的尽快，或许是仅有不到三分之一的高危高血压会确实再生为强迫症，那就这样一来还有三分之二的高危一些人可能会并不一定的发展，那么如果而会使用抗意识疾病药物可能会假定过度治疗法的问题。

因此对高危一些人的药理学介入既要无更为严重不良所谓应，又要有幸而掌控病情的发展的，并不一定需要同时满足「第二大化介入功效」和「最小化损伤效应」。目从前国际上具备此尽快的之从前期介入方法包括营养支持、层面行径治疗法、层面专业训练等。

1.营养支持

以补足三酸甘油酯（ω-3 PUFAs）为外是由的营养支持提案是一种被意识科眼科医生正因如此的之从前期介入提案，因为这一介入提案具备「最小化损伤效应」的原则，而介入功效多方面，也有一定的实验论据，可惜的是该提案的必需开放性目从前未能给与充分证明，药理学学术研究的结果也是不完全一致的。

论据：仅有来的数据库来自 2010 年 Amminger 等 [8] 美联社了一项应用 PUFAs 介入高危一些人的随机双盲临床实验学术研究，结果推断不止施打 PUFAs 的高血压不但再生领军显著小于临床实验四组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 介入四组在阳开放性腹泻/阴开放性腹泻/一般腹泻/机能状况等多个多方面外显著优于施打临床实验四组。

所谓论据：但仅有年来在英国顺利进行的一些学术研究却未能重复该结果，在 2015 年的强迫症学术研究大会上，McGorry 等的报告之从前就提及，在他们的学术研究之从前，划定 304 唯高危高血压顺利进行 PUFAs 的随机双盲实验，未能推断不止两四组假定再生领军上的差异。

预设：PUFAs 介入可能会会有，除此以外是基线的 PUFAs 素质可能会对的不良影响功不可没。下一步学术研究并不一定需要对高危高血压的基线 PUFAs 成分顺利进行归纳，并对介入并不一定需要远超的远距离（如转变ω-6:ω-3 分之一的高度），获取不够有针对开放性，且不够简化的 PUFAs 介入提案。

2.层面行径治疗法

以层面行径治疗法为内部的综合性治疗法提案以及以层面大大提高为远距离的专业训练的也在同类型给与赞许。

论据：2011 年顺利进行了一项在高危一些人之从前顺利进行的临床研究试验 [9]，一共对 51 唯高危高血压分别顺利进行了仅有来心理治疗法和层面行径治疗法（CBT），结果 CBT 四组无再生起因，而仅有来心理治疗法四组有 3 唯再生，且不感兴趣 CBT 治疗法四组的腹泻减重得不够快。

另一项来自 OASIS 链表的随访为期 6 年的学术研究，对多种介入方式顺利进行了相对，结果他们推断不止 CBT 合组副关键作用的功效匹配。

3.层面专业训练

之从前期层面专业训练如果能幸而地减重层面衰退的多线程，不但能第二大高度上保留高危者的社会机能，甚至对延缓意识疾病发作的多线程都会发挥最重要关键作用。

论据：有人类学家顺利进行了一项层面专业训练学术研究，相对了高危高血压（10 唯）和强迫症高血压（16 唯）语里词流畅开放性专业训练和注意疑心专业训练的功效，结果推断不止值得注意强迫症高血压而言，高危高血压的层面专业训练功效不够好。

预设层面专业训练介入的功效可能会取决于开展的时机，越即已功效越好。同样，有人类学家在高危高血压之从前顺利进行了一项整合多种层面修复的综合性介入方式与一般仅有来治疗法相对的学术研究，结果含层面修复的综合性介入竞争者显著。

4.其他介入保护措施

还有一些给与小范围赞许的介入提案值得药理学关注：比如糖类体能训练（恰当的体育商业活动）、物理调控（磁刺激、直流电源刺激）、小剂量的药物（副关键作用或抗意识疾病药物）等，这些提案还并不一定需要实质性的大样本学术研究来证明其。

把意识疾病助长在摇篮中的的借助蓝图

第二站：鉴别意识疾病高危一些人。药理学即已就借助。

第二站：假设再生为意识疾病。辅以多种免疫学记号，将会大大提高假设其未来再生为意识疾病的准确领军。学术研究之从前。

第三站：必需介入，告一段落再生。在上述学术研究为基础，转变成针对这些免疫学记号的载体或异化精细治疗法提案（下图）。已有探讨，唯如，基于高危一些人脑干机能连接显现出异常（造影确诊），可开展导航下异化重复经颅磁刺激介入。

针对高危一些人的学术研究基本简介：药理学成因-行径学免疫学记号-可介入靶点 [10]

我们有理由相信，随着日渐多针对之从前期意识疾病学术研究的了解，我们可以开发新不够有针对开放性的防治保护措施，一多方面为了让免疫学特点的推断不止设计载体介入提案，另一多方面将为了让不够多的海洋资源，年底优化四组合服务思路，相信预防意识疾病发作暂时是一种理想化的相悖。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in s: systematic review andmeta-ysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断强迫症的胃癌多线程——意识疾病高危一些人的鉴别和介入. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

总编辑： 余诗曼