为新生命续航——经皮内镜下胃造瘘术

1脸部皮包骨，水肿不能独立自主喝水春节此前身体检查了一位因脑瘤术后半年于其年中呼吸困难病倒的水肿。如果不是再查询了病例，我会以为他已经到了不惑之年，脸部皮包骨头，一双外貌好像我只不过在表达什么。水肿为少年儿童男性，因为术后大脑系统特性没有消退，失语、咳嗽障碍等后遗症也相继而来。由于咳嗽障碍引发误吸，持续性肺脏病菌，一一呼吸困难。出院后经咽十二同义肠管捕猎，仍然一一呼吸困难，肺脏病菌高度集中不佳，始终很难逃离医务人员。部份科上常常可见一些依然不能独立自主喝水的水肿，比如突发肺癌引发的咳嗽障碍和闲聊的水呛咳，痴呆、昏迷水肿以及耳咽喉科、颌面部的水肿。这些水肿因为不能经口排泄营养成分、营养成分，所以需以类似模式给予营养成分支持，部份科上包括“肠部份营养成分”和“新陈代谢营养成分”两种间接地。所谓“肠部份营养成分”，就是通过静脉滴注营养成分液，这种模式不极少经济体制成本高，而且对局部心肌的冲动相当大，时间一长就会引发静脉炎，甚至出现更加不堪重负的败血症、肝特性心律不整、十二同义肠肠道口腔萎缩等情况下。相反，“新陈代谢营养成分”是同义经十二同义肠肠道吸收营养成分物质来给身体供能，包括“药物”和“经静脉重定向”两种。显然，对于那些不能独立自主喝水的水肿，后者是可替代的选择。虽然安放“咽十二同义肠管”原理简单、效果毫无疑问，但这些营养成分管管和较粗，硬质较硬，因而给水肿产生许多不适。同时，管腔常水淹而逼迫不停地换管，管壁依然冲动胃口腔还会暴发胃炎，且由于营养成分管破坏了正常的贲门特性，常暴发十二同义肠胃返流，而频繁的返流容易引发肺脏病菌，甚至过重病痛。所以咽十二同义肠管常常用于需新陈代谢营养成分支持不超过30天的水肿。2取长补短，PEG为水肿产生远超过受益对于那些需依然（超过30天）新陈代谢营养成分支持的水肿，经皮内镜下十二同义肠修造瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后直至慢、并发症肥胖率低、经济体制必要等占优迅速在部份科中取得广泛应用地应用。这里的“内镜”则是同义大家相像的“十二同义肠镜”。2018年2月底14日，水肿在我院内窥镜室行PEG。术后创面洁净，未有暴发切口病菌或其他并发症。水肿反流呕吐消逝，肺癌取得必要高度集中，于2月底28日出院。下面简略简介一下PEG：PEG的可用非常复杂，在都是加护和局部下就可以完毕，立即术者有一定的消化内镜基础。多数PEG有别于“列车运行法”，或“莫出法”。术此前需清楚水肿确实需PEG，有无禁忌证，还需与家属必要沟通。切除术此前水肿短时间6小时以上。术中可用如下：可用时水肿再取右侧斜向卧位，除此以部份十二同义肠镜检查一下，掩蔽拟行穿刺修造瘘的十二同义肠壁斜向口腔有无异常。然后通过必要注气，使十二同义肠壁与腰椎紧紧贴合，暗视野下，在腰椎部份掩蔽可以看到内镜光线，便是确定穿刺手部。有时候，穿刺手部在上臀部剑突下或偏右侧些，体内近似于手部是十二同义肠体上部与十二同义肠窦交界西北斜向此前壁。用记号笔在腰椎上标记穿刺手部，然后留水肿纤细位。保持十二同义肠镜位置能直视穿刺西北斜向十二同义肠口腔，非常年中向十二同义新陈代谢注气。冷冻技术下，局部腰椎指甲，斜向边切口指甲约1厘米。钝性除去腹膜，钻孔针由腰椎斜向穿刺进入十二同义新陈代谢，这时十二同义肠镜可以看到穿刺针进入。撤军针芯，沿钻孔由腰椎任性十二同义新陈代谢带往导丝，十二同义肠镜圈套器莫住导丝从水肿口腔引出。这时候，导丝的一端分别设在腰椎部份及口腔部份。口腔斜向导丝绑定修造瘘管，由腰椎斜向导丝牵莫 ，将修造瘘管经过口腔、胃、十二同义肠列车运行出来，极少留下修造瘘管的蘑菇头在十二同义新陈代谢并紧贴住十二同义肠壁。这时，PEG基本上完毕了，修造瘘管的一端分别设在十二同义新陈代谢和腰椎部份，尝试建立了一个由体部份通往十二同义新陈代谢的渠道！终于，腰椎部份比较简单修造瘘管，详细描述修造瘘管逃离体内的长度，切除术结束。什么情况下下需PEG呢？胃癌及贲门癌于其梗阻，失去切除术急于者；口腔及颌面部制约咳嗽者；胃穿孔或胃、气管瘘者；大脑身体水肿引发咳嗽特性异常者。注：其中，部份科应用最多的就是脑卒中引发的大脑损害，引发咳嗽呛咳的水肿。哪些水肿不适合做PEG？大量腹水者；胃或者十二同义肠（部分）切除切除术后的水肿；肠梗阻水肿；十二同义肠轻瘫或十二同义肠流出道梗阻水肿；白血病水肿；凝血特性异常水肿。术后注意事项1.掩蔽修造瘘西北斜向的表层情况下，及时更换冷冻。2.掩蔽水肿臀部征象，注意有否指甲病菌或白血病暴发，并根据其所下给予西北斜向理。3.掩蔽有无消化道出血，术后除此以部份制剂质子泵抑制剂防范出血。4.有时候，术后24小时之后方能开始口服水和流质营养成分。5.进行经修造瘘管捕猎后要掩蔽水肿的十二同义肠排空情况下。每次口服营养成分液或营养成分后，都应当用浴灌入修造瘘管，消除修造瘘管内残留营养成分硫化物修造成病菌。